借鏡英國 台打造200萬人級在宅醫療

英國英格蘭自2022年正式確立42個整合照護系統（ICS），每個系統規模覆蓋50萬至300萬人，以雙軌法定實體運作。由整合照護委員會（ICB）負責管理國民保健署（NHS）預算、制定五年聯合轉向計畫並委託醫療服務，整合照護夥伴（ICP）則發展全面需求的長期策略，以居民健康、服務品質與資源永續為主要目標。兩個實體分工明確、共同治理，構成英格蘭整合照護改革的制度核心。

　在明確的框架制度下，以合作、整合與在地化三個方向，私部門角色從補充者轉型為系統運作的協作引擎。私人醫療保險融入公共體系，當NHS無法在6周內提供治療，商業醫療保險可快速介接轉介，節省僱主25％至35％保費，同時有效紓解NHS的系統壓力。

　採購制度同步革新，2024年實施服務提供選擇制度（PSR）取代繁瑣招標程序，允許ICB依品質、效率與整合潛力直接與私立夥伴續約，將決策核心採取價值導向的採購哲學，從最低價格轉向患者最佳利益，為公私合作奠定更靈活的法制基礎。

　英國醫療保險制度整合歷時逾十年的變革，歷經市場競爭、法制化整合乃至後疫情恢復期逐步深化。2025年開始起推動單一病患紀錄（SPR），建立符合統一數據標準，運用AI工具開發成果的價值共享框架；以「鄰里醫療中心」為願景，目標減少25％不必要門診，推動醫療場景向社區與居家全面延伸。ICS治理的核心概念在於規模的精算。以英格蘭5,700萬人口，分成42個ICS服務區，平均每區服務170萬人，以中型規模兼顧行政靈活性與吸引商業保險協作的統計基礎。

　我國推動在宅醫療公私協力政策，對照台灣2,300萬人口與22個縣市的行政架構，最適路徑是將全國依6都加資源不足6縣、6縣加3市，整合為12至13個區域，每區平均覆蓋約180萬人，形成足以支撐保險精算大數法則的基本單元，同時避免偏鄉因人口稀少、風險過高遭市場遺棄，由區域中心統一招標採購商保服務以壓低單位成本。

　在200萬人規模的框架內，商保與健保的轉銜必須符合三項核心原則。明確給付邊界，商保理賠限於健保正式收案且結案的急症案件，不得外溢至長照、看護、交通等生活支持服務，防止商保成為補貼健保缺口的無底洞。建立資料介接規範，參照SPR精神，僅傳輸理賠必要欄位，落實個資最小化原則，確保公私數據安全對接。明確中繼機構在醫療與照顧之間的區隔與轉銜功能，推動在宅醫療落地，法制化中繼機構是關鍵的制度緩衝。

以沙盒概念試行在宅醫療的流程與模式以評估風險，能有效降低商保開發相關商品的疑慮，並鼓勵醫療服務、流程創新。中繼機構除提供短期密集的中高強度身體功能恢復，銜接出院至居家的生活自理能力重建，同步提升社區醫療效率、降低醫院床位壓力，讓醫療照護銜接不斷鏈。

　醫療場景從集中的醫院向分散的家庭延伸，單打獨鬥的診所模式已不足以支撐穩定的精算基礎。借鏡英國ICS的區域整合邏輯，以行政規模化強化精算可行性，以明確的法律邊界釐清公私責任，才能真正為每位國民建構高品質的居家醫療保障網。

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